کوکسارتروز مفصل ران چیست و نحوه درمان آن، علائم، توضیحات کامل

کوکسارتروز مفاصل ران افراد میانسال و مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. علل توسعه آن صدمات قبلی، بیماری های مادرزادی و اکتسابی با ماهیت التهابی یا غیر التهابی است. علائم اصلی کوکسارتروز درد در مفصل ران، تورم صبحگاهی و سفتی حرکت است. در مرحله اولیه آسیب شناسی، درمان محافظه کارانه است. اگر در پس زمینه پیشرفت سریع کوکسارتروز یا تشخیص دیرهنگام آن بی اثر باشد، مداخله جراحی، معمولاً اندوپروتز، نشان داده می شود.

شرح آسیب شناسی

کوکسارتروز (استئوآرتروز، آرتروز دفورمانس) یک آسیب شناسی دژنراتیو-دیستروفیک مفصل ران است. در مرحله اولیه رشد، ساختار مایع سینوویال تغییر می کند. چسبناک، ضخیم می شود و بنابراین توانایی خود را برای تغذیه غضروف هیالین از دست می دهد. در اثر کم آبی سطح آن خشک شده و با ترک های شعاعی متعدد پوشیده می شود. در این شرایط، غضروف هیالین در هنگام تماس استخوان های تشکیل دهنده مفصل، شوک ها را به خوبی نرم نمی کند.

برای انطباق با افزایش فشاری که روی آنها ایجاد می شود، ساختارهای استخوانی با تشکیل رشد (استئوفیت) تغییر شکل می دهند. متابولیسم در مفصل ران بدتر می شود، که بر عضلات و دستگاه رباط تاندون مفصل تأثیر منفی می گذارد.

درجه

هر مرحله با علائم خاص خود مشخص می شود که شدت آن به میزان باریک شدن فضای مفصل و تعداد رشد استخوان تشکیل شده بستگی دارد.

شدت کوکسارتروز	علائم مشخصه و علائم رادیوگرافی
اولین	فضای مفصل به طور ناهموار باریک شده و استئوفیت های منفرد در اطراف استابولوم تشکیل شده اند. ناراحتی خفیف رخ می دهد، اما بیشتر اوقات بیماری از نظر بالینی آشکار نمی شود
دومین	فضای مفصل تقریباً 2 بار باریک می شود، سر استخوان ران جابه جا می شود، تغییر شکل می یابد، بزرگ می شود و رشد استخوان حتی در خارج از لب غضروفی دیده می شود. درد لگن ثابت می شود و با محدودیت قابل توجهی در تحرک همراه است
سوم	ادغام کامل یا جزئی فضای مفصل، رشد چندگانه استخوانی، انبساط سر استخوان ران. درد روز و شب رخ می دهد و به ران ها و پاها سرایت می کند. حرکت فقط با کمک عصا یا عصا امکان پذیر است

علل بیماری

کوکسارتروز اولیه یک ضایعه مخرب-دژنراتیو مفصل ران است که علل آن مشخص نشده است. این بدان معناست که هیچ پیش نیازی برای تخریب زودرس غضروف هیالین شناسایی نشد. شرایط پاتولوژیک زیر می تواند کوکسارتروز ثانویه را تحریک کند:

• آسیب های قبلی - شکستگی گردن فمور یا استخوان های لگن، دررفتگی؛
• دیسپلازی هیپ؛
• نکروز آسپتیک سر استخوان ران؛
• دررفتگی مادرزادی لگن؛
• التهابی، از جمله بیماری های عفونی مفصل (روماتوئید، آرتریت واکنشی، نقرس، تاندونیت، بورسیت، سینوویت).

پیش نیازهای ایجاد کوکسارتروز چاقی، افزایش فعالیت بدنی، سبک زندگی کم تحرک، اختلالات متابولیک، اختلالات هورمونی، کیفوز، اسکولیوز و صافی کف پا است.

علائم بیماری

در مرحله اولیه رشد، کوکسارتروز می تواند خود را تنها با درد خفیف نشان دهد. آنها معمولاً پس از فعالیت بدنی شدید یا یک روز سخت در محل کار رخ می دهند. فرد بدتر شدن سلامتی را به "خستگی" عضلانی نسبت می دهد و به دنبال کمک پزشکی نمی رود. این تشخیص مکرر کوکسارتروز در مراحل 2 یا 3 را توضیح می دهد، زمانی که درمان محافظه کارانه بی اثر است.

محدودیت تحرک مفصل

دامنه حرکت در مفصل ران به دلیل رشد جبرانی بافت استخوانی، آسیب به غشای سینوویال و جایگزینی قسمت‌هایی از کپسول مفصلی با بافت‌های فیبری عاری از هرگونه فعالیت عملکردی کاهش می‌یابد. تحرک ممکن است حتی با کوکسارتروز درجه 1 تا حدودی محدود باشد. هنگام انجام حرکات چرخشی با پا، مشکلاتی ایجاد می شود.

با پیشرفت بیماری، سفتی صبحگاهی و تورم مفاصل شایع می شود. برای بازیابی تحرک، فرد باید چند دقیقه گرم شود. تا زمان ناهار، دامنه حرکات بازیابی می شود، از جمله در نتیجه تولید مواد هورمون مانند در بدن.

کروچیدن

هنگام راه رفتن، خم شدن و (یا) باز کردن مفصل ران، صدای کلیک، کرانچ و ترقه به وضوح شنیده می شود. دلیل این همراهی صوتی هر مرحله، اصطکاک سطوح استخوانی از جمله استئوفیت ها در برابر یکدیگر است. به دلیل فروپاشی حباب های دی اکسید کربن در حفره مفصل، خرچنگ نیز می تواند در سلامت طبیعی ظاهر شود. کوکسارتروز با ترکیب آن با درد مبهم یا تیز نشان داده می شود.

درد

احساسات دردناک در مرحله 2 کوکسارتروز ثابت می شود. شدت آنها پس از یک استراحت طولانی تا حدودی کاهش می یابد. درد در طول عود بعدی یا ایجاد سینوویت (التهاب غشای سینوویال) که اغلب با استئوآرتریت همراه است، تشدید می شود. در مرحله بهبودی، ناراحتی تا حدودی کاهش می یابد. اما به محض اینکه فرد دچار هیپوترمی می شود یا جسم سنگینی را بلند می کند، دوباره درد شدید ظاهر می شود.

گرفتگی عضله

افزایش تنش در عضلات اسکلتی ران با کوکسارتروز به دلایل مختلفی رخ می دهد. ابتدا رباط ها ضعیف می شوند. عضلات دچار اسپاسم می شوند تا سر استخوان ران را در استابولوم نگه دارند. ثانیا، افزایش تن اغلب با التهاب غشای سینوویال همراه است. ثالثاً، هنگامی که استئوفیت ها جابجا می شوند، پایانه های عصبی فشرده می شوند و اسپاسم عضلانی به یک واکنش جبرانی برای درد حاد تبدیل می شود.

لنگش

در مراحل بعدی توسعه کوکسارتروز، بیمار شروع به لنگیدن شدید می کند. تغییرات در راه رفتن با انقباضات خمشی و تغییر شکل سطوح استخوانی ایجاد می شود و حفظ وضعیت صاف پا را غیرممکن می کند. فرد همچنین برای کاهش شدت درد با انتقال وزن بدن به اندام سالم لنگ می زند.

کوتاه کردن ساق پا

کوتاه شدن ساق پا به اندازه 1 سانتی متر یا بیشتر برای کوکسارتروز درجه 3 معمول است. دلایل کاهش طول اندام تحتانی آتروفی شدید عضلانی، نازک شدن و صاف شدن غضروف، تنگ شدن فضای مفصل و تغییر شکل سر استخوان ران است.

روش های تشخیصی

تشخیص اولیه بر اساس شکایات بیمار، معاینه خارجی، سابقه پزشکی و نتایج تعدادی از آزمایشات عملکردی انجام می شود. بسیاری از آسیب شناسی های التهابی و غیر التهابی به عنوان علائم کوکسارتروز پنهان می شوند، بنابراین مطالعات ابزاری و بیوشیمیایی انجام می شود.

معاینه اشعه ایکس

مرحله کوکسارتروز با انجام معاینه اشعه ایکس مشخص می شود. تصاویر به دست آمده به وضوح تغییرات مخرب در مفصل ران را نشان می دهد. این باریک شدن فضای مفصل، تغییر شکل سطوح استخوانی و تشکیل استئوفیت ها است.

سی تی اسکن

سی تی اسکن برای تعیین میزان مسطح شدن و تغییر شکل غضروف هیالین برای بیماران تجویز می شود. نتایج این مطالعه همچنین امکان ارزیابی وضعیت دستگاه رباط-تاندون، تنه های عصبی، ماهیچه ها، عروق خونی کوچک و بزرگ را فراهم می کند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

MRI یکی از آموزنده ترین مطالعات در تشخیص کوکسارتروز است. برای شناسایی اختلالات گردش خون در ناحیه مفصل آسیب دیده، با کنتراست انجام می شود. یک مطالعه معمول برای تعیین میزان آسیب به رباط ها و تغییر شکل سر استخوان ران، و برای تشخیص مناطق دژنراسیون فیبری کپسول مفصلی تجویز می شود.

اندازه گیری طول پا

قبل از اندازه گیری، پزشک از بیمار می خواهد که بایستد و پاهای خود را تا حد امکان صاف کند. برای به دست آوردن قابل اعتمادترین داده ها، ارتوپد از دو نشانه استخوانی استفاده می کند. فوقانی - محور قدامی استخوان لگن، واقع در سطح جانبی قدامی شکم در لبه بیرونی رباط اینگوینال. دومین نقطه مرجع هرگونه ساختار استخوانی زانو، مچ پا یا پاشنه پا است. اگر کوکسارتروز همزمان دو مفصل ران را تحت تاثیر قرار دهد، اندازه گیری طول پا ممکن است آموزنده نباشد.

تحقیقات آزمایشگاهی

آزمایش های بالینی خون و ادرار برای ارزیابی سلامت عمومی بیمار انجام می شود. و نتایج مطالعات بیوشیمیایی اغلب تشخیص آسیب شناسی هایی را که باعث ایجاد کوکسارتروز می شوند امکان پذیر می کند. آرتریت نقرسی با سطوح بالای اسید اوریک و نمک های آن مشخص می شود. افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز و افزایش تعداد لکوسیت ها نشان دهنده وقوع یک فرآیند التهابی (بورسیت، آرتریت، سینوویت) است. برای حذف آرتریت روماتوئید، فاکتور روماتوئید، پروتئین واکنش‌گر C و آنتی‌بادی‌های ضد هسته‌ای تعیین می‌شوند.

سوراخ کردن هیپ

با استفاده از سوراخ، مایع سینوویال برای مطالعه ترکیب آن و تشخیص تغییرات در قوام جمع آوری می شود. اگر مشکوک به یک فرآیند عفونی-التهابی باشد، بررسی بیوشیمیایی بیشتر یک نمونه بیولوژیکی نشان داده می شود.

گزینه های درمان

هنگام تعیین تاکتیک های درمانی، ارتوپد شدت کوکسارتروز، شکل دوره آن، علل توسعه و شدت علائم را در نظر می گیرد. معمولاً به بیماران توصیه می شود از روزهای اول درمان از بانداژهایی با دنده های سفت و ارتز استفاده کنند. استفاده از دستگاه های ارتوتیک به کندی شکستگی غضروف و تغییر شکل استخوان کمک می کند.

داروها

در درمان آرتروز تغییر شکل از داروهای گروه های مختلف بالینی و دارویی استفاده می شود. اینها داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، شل کننده های عضلانی، گلوکوکورتیکواستروئیدها، غضروف محافظ ها، پمادها و ژل ها با اثر گرم کننده هستند.

محاصره

برای تسکین درد حادی که توسط NSAID ها قابل از بین بردن نیست، داروهای داخل مفصلی یا اطراف مفصلی مسدود می شوند. برای انجام آنها از عوامل هورمونی استفاده می شود. اثر ضد درد گلوکوکورتیکواستروئیدها با ترکیب آنها با داروهای بیهوشی افزایش می یابد.

تزریقات

تزریق عضلانی محلول های NSAID به شما امکان می دهد تا درد شدید مفصل ران را از بین ببرید. برای شل کردن ماهیچه های اسکلتی معمولا از دارویی استفاده می شود که علاوه بر شل کننده عضلانی، یک بی حس کننده نیز دارد. در قالب تزریق، رژیم‌های درمانی شامل ویتامین‌های B، داروهای بهبود گردش خون و غضروف‌ها می‌شود.

رژیم درمانی

به بیماران دارای اضافه وزن توصیه می شود که وزن خود را کاهش دهند تا گسترش آسیب شناسی به ساختارهای مفصلی سالم را کاهش دهند. محتوای کالری منوی روزانه باید با حذف غذاهای پرچرب و کربوهیدرات های ساده به 2000 کیلو کالری محدود شود. متخصصان تغذیه توصیه می کنند که همه بیماران مبتلا به کوکسارتروز از تغذیه مناسب پیروی کنند. رژیم غذایی باید حاوی سبزیجات تازه، میوه ها، انواع توت ها، فرنی غلات، ماهی های دریایی چرب و محصولات لبنی باشد. پیروی از یک رژیم درمانی باعث تقویت سیستم ایمنی و بهبود سلامت کلی می شود.

ورزش درمانی و ماساژ

در درمان کوکسارتروز از ماساژ کلاسیک، طب فشاری و وکیوم استفاده می شود. پس از چندین جلسه، گردش خون در مفصل ران بهبود می یابد و ذخایر مواد مغذی دوباره پر می شود. انجام روش های ماساژ باعث تقویت دستگاه رباط تاندون و ترمیم بافت های نرم آسیب دیده در اثر جابجایی استئوفیت ها می شود.

ورزش درمانی منظم یکی از موثرترین راه ها برای درمان آرتروز است. مجموعه ای از تمرینات توسط پزشک فیزیوتراپی به صورت جداگانه برای بیمار و با در نظر گرفتن آمادگی جسمانی وی تهیه می شود.

فیزیوتراپی

برای بیماران مبتلا به کوکسارتروز تا 10 جلسه مغناطیس درمانی، لیزر درمانی، UHF درمانی، اشعه ماوراء بنفش و امواج شوک درمانی تجویز می شود. اثر درمانی رویه ها به دلیل بهبود گردش خون، تسریع متابولیسم و فرآیندهای بازسازی است. برای تسکین درد حاد، الکتروفورز یا اولترافونوفورز با گلوکوکورتیکواستروئیدها، بی حس کننده ها و ویتامین های B انجام می شود. استفاده از اوزوکریت یا پارافین به از بین بردن ناراحتی کمک می کند.

مداخله جراحی

اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، دردی که با دارو از بین نمی رود، یا پیشرفت مداوم کوکسارتروز، به بیماران توصیه می شود که تحت مداخله جراحی قرار گیرند. این عمل بلافاصله در صورت آسیب شناسی درجه 3 شدت انجام می شود، زیرا از بین بردن تغییرات مخرب ناشی از غضروف و استخوان ها با مصرف داروها یا ورزش درمانی غیرممکن است.

آرتروپلاستی

این عمل با استفاده از بیهوشی عمومی انجام می شود. سر استخوان ران از استابولوم خارج می شود. تغییرات مخرب قابل مشاهده در بافت اصلاح می شود - رشد استخوان برداشته می شود، سطوح مفصلی صاف می شود، بافتی که دچار نکروز شده است برداشته می شود. در حین جراحی، حفره ها تشکیل شده و با ایمپلنت های سرامیکی پر می شوند.

اندو پروتز

تعویض مفصل ران با ایمپلنت تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. برای جلوگیری از توسعه یک فرآیند عفونی، یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می شود. بعد از 10 روز بخیه ها برداشته شده و بیمار از مرکز درمانی مرخص می شود. در مرحله توانبخشی، روش های فیزیوتراپی و ماساژ، ورزش درمانی به بیماران نشان داده می شود.

عواقب احتمالی

در مرحله نهایی آسیب شناسی، انقباضات فلکشن و اداکشن ایجاد می شود. پای بیمار مدام خم می شود، بنابراین از عصا یا عصا برای حرکت استفاده می کند. پس از جوش خوردن کامل فضای مفصل، بی حرکتی رخ می دهد، بیمار نمی تواند کارهای خانه را انجام دهد و از کار افتاده می شود. کوکسارتروز اغلب با نکروز آسپتیک سر استخوان ران، آرتروز مفاصل زانو و آرتروز پیچیده می شود.

پیشگیری و پیش آگهی

فقط کوکسارتروز درجه 1 به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد. در موارد دیگر، اندو پروتز به شما امکان می دهد تا فعالیت عملکردی مفصل ران را به طور کامل بازیابی کنید. پس از نصب اندو پروتز، بیمار به سرعت به سبک زندگی فعال باز می گردد.

برای پیشگیری از این بیماری، ارتوپدها ترک سیگار، سوء مصرف نوشیدنی های الکلی، انجام روزانه فیزیوتراپی و ژیمناستیک و در صورت لزوم کاهش وزن اضافی را توصیه می کنند.