آرتروز مفصل مچ پا یک بیماری مزمن است که غضروف مفصلی و متعاقباً سایر ساختارهای مفصل (کپسول، سینوویوم، استخوان ها، رباط ها) را تحت تأثیر قرار می دهد. دارای ویژگی دژنراتیو-دیستروفی است. این خود را به صورت درد و محدودیت حرکات و به دنبال آن اختلال پیشرونده در عملکردهای حمایت و راه رفتن نشان می دهد. تشخیص بر اساس علائم، معاینه و رادیوگرافی انجام می شود. درمان معمولا محافظه کارانه است، با استفاده از داروهای ضد التهابی، غضروف محافظ و گلوکوکورتیکوئیدها و تجویز ورزش درمانی و فیزیوتراپی. در موارد شدید، آرتروسکوپی بهداشتی، آرترودز یا اندو پروتز انجام می شود.
اطلاعات کلی
آرتروز مفصل مچ پا بیماری است که در آن غضروف مفصلی و بافت های اطراف آن به تدریج تخریب می شود. این بیماری بر اساس فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفیک است؛ التهاب در مفصل ثانویه است. آرتروز یک سیر مزمن موج مانند با بهبودی و تشدید متناوب دارد و به تدریج پیشرفت می کند. زنان و مردان به طور مساوی رنج می برند. احتمال رشد با افزایش سن به شدت افزایش می یابد. در همان زمان، کارشناسان خاطرنشان می کنند که این بیماری در حال "جوان شدن" است - در حال حاضر هر سوم مورد آرتروز مچ پا در افراد زیر 45 سال شناسایی می شود.
علل
آرتروز اولیه بدون هیچ دلیل مشخصی رخ می دهد. آسیب ثانویه به مفصل مچ پا تحت تأثیر برخی عوامل نامطلوب ایجاد می شود. در هر دو مورد، اساس نقض فرآیندهای متابولیک در بافت غضروف است. علل اصلی و عوامل مستعد کننده برای ایجاد آرتروز ثانویه مفصل مچ پا عبارتند از:
- آسیب های عمده داخل و اطراف مفصلی (شکستگی تالوس، شکستگی مچ پا، پارگی و پارگی رباط ها)؛
- جراحی مچ پا؛
- بار بیش از حد: ورزش خیلی شدید، پیاده روی طولانی یا ایستادن مداوم به دلیل شرایط کاری؛
- پوشیدن کفش پاشنه دار، وزن اضافی، میکروترومای ثابت؛
- بیماری ها و شرایط مرتبط با اختلالات متابولیک (دیابت شیرین، نقرس، نقرس کاذب، کمبود استروژن در پس از یائسگی).
- بیماری های روماتیسمی (SLE، آرتریت روماتوئید)؛
- استئوکندروز ستون فقرات کمری، فتق بین مهره ای و سایر بیماری هایی که با فشار دادن اعصاب و اختلال در سیستم عضلانی پا و ساق همراه است.
به ندرت، علت آرتروز، آرتریت چرکی غیراختصاصی، آرتریت ناشی از عفونت های خاص (سل، سیفلیس) و ناهنجاری های رشدی مادرزادی است. شرایط محیطی نامساعد و استعداد ارثی نقش خاصی در ایجاد آرتروز دارد.
پاتوژنز
به طور معمول، سطوح مفصلی صاف، الاستیک هستند، در حین حرکات نسبت به یکدیگر به آرامی می لغزند و جذب ضربه موثر تحت بار را فراهم می کنند. در نتیجه آسیب مکانیکی (تروما) یا اختلالات متابولیک، غضروف صافی خود را از دست می دهد، خشن و غیر قابل ارتجاع می شود. غضروف در حین حرکات "مالش" می شود و به یکدیگر آسیب می رساند که منجر به بدتر شدن تغییرات پاتولوژیک می شود.
به دلیل استهلاک ناکافی، بار اضافی به ساختار استخوان زیرین منتقل می شود و اختلالات دژنراتیو-دیستروفیک نیز در آن ایجاد می شود: استخوان تغییر شکل می دهد و در امتداد لبه های ناحیه مفصلی رشد می کند. به دلیل ضربه ثانویه و اختلال در بیومکانیک طبیعی مفصل، نه تنها غضروف و استخوان، بلکه بافت های اطراف نیز آسیب می بینند.
کپسول مفصل و غشای سینوویال ضخیم می شود و کانون های انحطاط فیبری در رباط ها و عضلات اطراف مفصلی ایجاد می شود. توانایی مفصل برای شرکت در حرکات و تحمل بارها کاهش می یابد. بی ثباتی رخ می دهد و درد پیشرفت می کند. در موارد شدید، سطوح مفصلی از بین می رود، عملکرد حمایتی اندام مختل می شود و حرکات غیرممکن می شود.
علائم
در ابتدا، خستگی سریع و درد خفیف در مفصل مچ پا پس از یک بار قابل توجه تشخیص داده می شود. متعاقباً، سندرم درد شدیدتر می شود، ماهیت و زمان وقوع آن تغییر می کند. ویژگی های متمایز درد با آرتروز عبارتند از:
- شروع دردبعد از یک حالت استراحت ظاهر می شود و سپس با حرکت به تدریج ناپدید می شود.
- وابستگی به بارافزایش درد در حین ورزش (ایستادن، راه رفتن) و خستگی سریع مفصل وجود دارد.
- درد شبانهمعمولاً در صبح ظاهر می شود.
این وضعیت به صورت امواج تغییر می کند، در هنگام تشدید علائم بارزتر هستند، در مرحله بهبودی ابتدا ناپدید می شوند، سپس شدت کمتری پیدا می کنند. پیشرفت تدریجی علائم طی چندین سال یا چند دهه وجود دارد. همراه با درد، تظاهرات زیر مشخص می شود:
- هنگام حرکت، ممکن است صداهای خس خس، جیرجیر یا صدای کلیک ایجاد شود.
- در حین تشدید، ناحیه اطراف مفصلی گاهی متورم می شود و قرمز می شود.
- به دلیل ناپایداری مفصل، بیمار اغلب پای خود را می پیچد و باعث رگ به رگ شدن و پارگی رباط ها می شود.
- سفتی و محدودیت حرکات ذکر شده است.
عوارض
در طول تشدید، سینوویت واکنشی ممکن است رخ دهد که با تجمع مایع در مفصل همراه است. در مراحل بعدی، تغییر شکل مشخص آشکار می شود. حرکات به شدت محدود شده و انقباضات ایجاد می شود. پشتیبانی دشوار می شود؛ هنگام حرکت، بیماران مجبور به استفاده از عصا یا عصا می شوند. کاهش یا از دست دادن توانایی کار وجود دارد.
تشخیص
تشخیص آرتروز مفصل مچ پا توسط پزشک ارتوپد بر اساس نظرسنجی، داده های معاینه خارجی و نتایج مطالعات اضافی انجام می شود. هنگام معاینه در مراحل اولیه، ممکن است هیچ تغییری وجود نداشته باشد، اما تغییر شکل های بعدی، محدودیت حرکات و درد هنگام لمس آشکار می شود. اهمیت اصلی به تکنیک های تجسم داده می شود:
- اشعه ایکس از مفصل مچ پا. نقش تعیین کننده ای در تشخیص و تعیین درجه آرتروز دارد. آسیب شناسی با باریک شدن فضای مفصلی، تکثیر لبه های سطوح مفصلی (استئوفیت ها) نشان داده می شود. در مرحله بعدی، تشکیل کیستیک و استئواسکلروز ناحیه ساب غضروفی (واقع در زیر غضروف) استخوان تشخیص داده می شود.
- مطالعات توموگرافیهنگامی که نشان داده شده استفاده می شود. در موارد دشوار، برای ارزیابی دقیق تر وضعیت ساختارهای استخوانی، بیمار علاوه بر این به اسکن توموگرافی کامپیوتری و برای بررسی بافت های نرم - به MRI مفصل مچ پا فرستاده می شود.
تست های آزمایشگاهی بدون تغییر هستند. در صورت لزوم، برای تعیین علت آرتروز و تشخیص افتراقی با سایر بیماری ها، مشاوره با متخصصان مرتبط تجویز می شود: متخصص مغز و اعصاب، روماتولوژیست، متخصص غدد.
درمان آرتروز مچ پا
درمان آسیب شناسی طولانی مدت و پیچیده است. بیماران معمولاً توسط جراح ارتوپد به صورت سرپایی ویزیت می شوند. در طول دوره تشدید، بستری در بخش تروماتولوژی و ارتوپدی امکان پذیر است. مهمترین نقش در کاهش سرعت پیشرفت آرتروز را سبک زندگی و شیوه صحیح فعالیت بدنی ایفا می کند، بنابراین به بیمار توصیه هایی برای کاهش وزن و بهینه سازی بار روی پا داده می شود.
دارودرمانی
با در نظر گرفتن مرحله آرتروز، شدت علائم و بیماری های همراه به صورت جداگانه انتخاب می شود. شامل عوامل عمومی و محلی است. گروه های زیر از داروها استفاده می شود:
- NSAID های عمومیمعمولاً از اشکال قرص استفاده می شود. داروها تأثیر منفی بر مخاط معده دارند، بنابراین برای بیماری های دستگاه گوارش، داروهای "ملایم" ترجیح داده می شود.
- NSAID های محلیهم در دوره تشدید و هم در مرحله بهبودی توصیه می شود. در صورت بروز عوارض جانبی از اشکال قرص، ممکن است به عنوان یک جایگزین تجویز شود. به صورت پماد و ژل موجود است.
- کندروپروتکتورهاموادی که به عادی سازی فرآیندهای متابولیک در بافت غضروف کمک می کنند. آنها به شکل کرم، ژل و آماده سازی برای تجویز داخل مفصلی استفاده می شوند. از داروهای حاوی گلوکزامین و کلاژن هیدرولیز استفاده کنید.
- عوامل هورمونیدر موارد درد شدید که با دارو قابل تسکین نیست، کورتیکواستروئیدهای داخل مفصلی بیش از 4 بار در سال تجویز می شود.
- محرک های متابولیکبرای بهبود گردش خون موضعی و فعال کردن متابولیسم بافت، اسید نیکوتین تجویز می شود.
درمان فیزیوتراپی
برای بیمار مجموعه ای از فیزیوتراپی تجویز می شود که با در نظر گرفتن تظاهرات و مرحله بیماری ایجاد شده است. بیمار برای فیزیوتراپی ارجاع داده می شود. در درمان آرتروز از ماساژ و UHF استفاده می شود. علاوه بر این، در درمان آسیب شناسی از موارد زیر استفاده می کنند:
- لیزر درمانی؛
- روش های حرارتی؛
- الکتروفورز دارویی و اولترافونوفورز.
عمل جراحی
در مراحل بعدی بیماری زمانی که درمان محافظه کارانه بی اثر است، سندرم درد شدید، بدتر شدن کیفیت زندگی بیماران یا محدودیت توانایی کار نشان داده می شود. این عمل‌ها در بیمارستان انجام می‌شوند و باز و با حداقل تهاجم هستند:
- مداخلات آرتروسکوپیدر صورت تخریب قابل توجه غضروف، کندروپلاستی آرتروسکوپیک انجام می شود. آرتروسکوپی بهداشتی (حذف تشکل هایی که مانع حرکت می شوند) معمولاً برای درد شدید در مرحله 2 آرتروز انجام می شود. اثر آن برای چندین سال باقی می ماند.
- آرترودز مفصل مچ پا. در صورت تخریب قابل توجه سطوح مفصلی انجام می شود، شامل برداشتن مفصل و "همجوشی" استخوان های پا و ساق پا است. در صورت از دست دادن تحرک مفصل، عملکرد حمایتی اندام را بازیابی می کند.
- اندو پروتز مفصل مچ پا. برای آرتروز پیشرفته انجام می شود. شامل برداشتن سطوح مفصلی تخریب شده استخوان ها و جایگزینی آنها با پروتزهای پلاستیکی، سرامیکی یا فلزی است. حرکات به طور کامل ترمیم می شوند، عمر مفید پروتز 20-25 سال است.
پیش بینی
تغییرات در مفصل برگشت ناپذیر است، اما پیشرفت آهسته آرتروز، شروع به موقع درمان و پیروی از توصیه های یک تروماتولوژیست ارتوپدی در بیشتر موارد، حفظ توانایی کار و کیفیت بالای زندگی را برای چندین دهه پس از ظهور ممکن می سازد. از اولین علائمبا افزایش سریع تغییرات پاتولوژیک، اندو پروتز به فرد امکان می دهد از ناتوانی جلوگیری کند.
جلوگیری
اقدامات پیشگیرانه شامل کاهش سطح صدمات، به ویژه در زمستان، در دوره های یخبندان است. اگر چاق هستید، لازم است اقداماتی برای کاهش وزن بدن انجام دهید تا بار روی مفصل کاهش یابد. شما باید یک رژیم فعالیت بدنی متوسط را حفظ کنید، از اضافه بار و ریزتروما اجتناب کنید، و به سرعت بیماری هایی را که می توانند باعث ایجاد آرتروز مفصل مچ پا شوند، درمان کنید.